副主任护师在职培训

1.肾盂肾炎最常见的致病菌为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等。感染途径有上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染，上行感染是最常见的感染途径。

2.急性肾盂肾炎起病急骤、畏寒、发热、体温多在38℃以上，可达40℃，常伴头痛、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛、肋脊角有压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行区压痛、尿液浑浊或有血尿。

3.临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数，尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义， 104~105/ml为可疑阳性，<104/ml可能是污染。

4.急性肾盂肾炎在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，立即应用抗菌药物。慎用氨基糖甙类抗生素。用药一般疗程为10~14日或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5日;慢性肾盂肾炎应选用敏感抗菌药物，不要用氨基糖苷类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程2~4周，或轮换用药，每组用一个疗程，中间停药3~5日，共2~4个月。

5.肾盂肾炎急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎一般不宜从事重体力活动。应注意多饮水，保持每日尿量在2500ml以上，应每2小时排尿1次，以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿路的刺激。告诉病人多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施。

6.胃肠道症状是慢性肾衰竭最早、最常出现的症状，初期表现为食欲缺乏、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻，消化道出血、口腔尿臭味。约80%以上病人有高血压。贫血是尿毒症病人常有的症状，为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成减少和破坏增加导致。尿毒症常见有皮肤瘙痒，病人面色较深而萎黄，轻度水肿，称“尿毒症面容”，与贫血、尿素霜的沉积等有关。尿毒症病人免疫系统功能低下，白细胞功能异常，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制。容易出现脱水和水肿为尿毒症常见的特点。

7.尿毒症病人饮食为低蛋白[0.6~0.8g/(kg.d)]，高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整，应保证供应充足的热量以减少体内蛋白质的分解，并补充种维生素。有高血压、水肿及尿少者应限盐。每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500ml来计算。尿量在1000ml/d以上而无水肿者，可不限制饮水。高钾血症者应限制含钾高的食物，尿量每日超过1000ml，一般无需限钾;限制含磷丰富的食物，每日食磷400~600mg.