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一、溶血反应的表现和处理
1.临床表现:通常输入10~15ml血后,患者即可出现症状。
(1)第一阶段:红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,从而造成组织缺血缺氧,患者表现为头痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;
(2)第二阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,患者出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等;
(3)第三阶段:一方面大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,阻塞肾小管;另一方面肾小管内皮坏死脱落,进一步加重了肾小管堵塞,导致急性肾衰,表现为少尿、无尿,严重可致死。
2.处理措施:
(1)立即停止输血,并通知医生,重新作血型鉴定及交叉配血试验。
(2)保护肾脏:可行双侧腰部封闭,或用热水袋在双侧肾区进行热敷,以解除肾血管痉挛,保护肾脏。
(3)碱化尿液:遵医嘱静脉注射碳酸氢钠溶液,使尿液碱化,增加血红蛋白的溶解度,以减少结晶,防止阻塞肾小管。
(4)密切观察并记录患者生命体征及尿量的变化,一旦出现尿少、尿闭,应按急性肾衰竭处理;如出现休克症状,立即配合医生进行抗休克抢救。
二、支气管哮喘的发病机制和治疗用药
1.发病机制:气道炎症是哮喘的本质,气道高反应性是哮喘的重要特征。
2.治疗用药:
(1)β肾上腺素受体激动剂(沙丁胺醇):控制哮喘急性发作的首选药,吸入给药。
(2)色甘酸钠:对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效,一般在4周内见效。
(3)糖皮质激素:控制气道炎症。吸入给药为主,用后漱口,预防感染。
(4)茶碱类(氨茶碱):解痉平喘。
三、甲状腺功能亢进的护理措施
1.术前护理:
(1)药物:降低基础代谢率是术前准备的重要环节,常口服碘剂或加用硫脲类药物,脉率稳定在90次/分以下,脉压恢复正常,基础代谢率在 20%以下,便可进行手术。术后患者要继续服用复方碘化钾溶液。
(2)饮食:高热量、高蛋白和富含维生素、低膳食纤维的食物,且需补充水分;禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟、酒。
(3)突眼护理:应注意保护眼睛,常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼,戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡。
(4)体位:甲亢手术采用颈仰卧位,术前应指导患者练习头颈过伸位;术后病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利于呼吸和引流切口内积血。