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医学教育网教学总监。曾任北京某三甲医院主治医师,医学硕士,坚持“不择一切手段记住重要知识点”的教学思路。众多考生心目中的“汤神”
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1.术前护理:
(1)药物:降低基础代谢率是术前准备的重要环节,常口服碘剂或加用硫脲类药物,脉率稳定在90次/分以下,脉压恢复正常,基础代谢率在 20%以下,便可进行手术。术后患者要继续服用复方碘化钾溶液。
(2)饮食:高热量、高蛋白和富含维生素、低膳食纤维的食物,且需补充水分;禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟、酒。
(3)突眼护理:应注意保护眼睛,常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼,戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡。
(4)体位:甲亢手术采用颈仰卧位,术前应指导患者练习头颈过伸位;术后病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利于呼吸和引流切口内积血。
2.术后并发症的预防与护理:
(1)术后呼吸困难和窒息:多发生于术后48小时内,是最危急的并发症。常见原因为:切口内出血、喉头水肿、气管塌陷。
(2)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难,甚至窒息。
(3)喉上神经损伤:外支损伤,引起声带松弛、声调降低。内支损伤,患者在进食,特别是饮水时,容易误吸发生呛咳。
(4)手足抽搐:为甲状旁腺受损、血钙降低,多在术后1~2天出现。轻者表现为面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感,发作时可用10%萄萄糖酸钙20ml静脉推注。
(5)甲状腺危象:是甲亢恶化的严重表现,可危及生命,多发生于术后12~36小时。
①主要诱因:术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激等;口服过量TH制剂;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺。
②临床表现:高热(T>39℃)、脉快而弱(P>120~140次/分),烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,也可有神志淡漠、呕吐、腹泻、低血压等。
③处理措施:立即通知医生,积极抢救。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3,为治疗甲状腺危象的首选药。抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或碘化钾液。呼吸困难者取半卧位,给予氧气吸入;给予降温,保持体温在37℃左右。