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医学教育网教学总监。曾任北京某三甲医院主治医师,医学硕士,坚持“不择一切手段记住重要知识点”的教学思路。众多考生心目中的“汤神”
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1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次, 休息或口含硝酸甘油能缓解 ECG:ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解 大汗淋漓 濒死感 ECG:ST段弓背向上抬高
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90);
1级 140-159或90-99 低于160/100;
2级 160-179或100-109 低于180/110;
3级 ≥180或≥110
3.心衰=左肺(循环)右体(循环) 左心衰=咳粉红色泡沫样痰 呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动 后)右心衰=颈静脉怒张 双下肢水肿 肝大
4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等 脉短绌 心电图f波 第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌 突发突止 ECG(无P波,心率 160-250次/分)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌 既往发作史 ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波 心室夺获/室性融合波
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿) 急性大量咯血、粉红色泡沫痰 梨形心 隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰 心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难 心绞痛 晕厥 喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸 心绞痛 夜间阵发性呼吸困难 AustinFliht杂音 周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、 毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
6.休克体征=P↑ Bp↓ 脉搏细速 四肢发凉
(1)失血性休休克体征 出血
(2)心源性休克=休克体征 左心衰