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考点一、熟练掌握低钾血症的病因、病理(知识点)
1.入量不足。
2.排出过多。
3.体内转移。
大量注射葡萄糖溶液,尤其是与胰岛素合用时,可使血清钾降低。
4.碱中毒
细胞内氢离子移出,细胞外钾离子移入,使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒,肾小管分泌氢离子减少,氢钠交换减少,钾钠交换占优势。
考点二、熟练掌握水中毒的临床表现
1)急性水中毒:发病急骤,主要是脑水肿,引起颅内压增高,表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝,则出现相应的表现。
2)慢性水中毒。
考点三、掌握代谢性碱中毒的临床表现
病人出现呼吸变浅、变慢伴低钾血症及脱水表现,如心律失常、心动过速、血压T降等。脑细胞活动障碍,出现神经精神症状,如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
考点四、掌握水中毒的治疗原则
治疗原发病;限制水的入量;应用脱水利尿药,可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。
考点五、熟练掌握高钾血症的护理措施(知识点)
1.禁钾
停止使用一切含钾药物。
2.抗钾
可应用10%葡萄糖酸钙溶液,以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。
3.转钾
碱化细胞外液,以碳酸氢钠溶液缓慢滴注,使钾转入细胞内,并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成,带钾入细胞内。
4.排钾
应用聚磺苯乙烯口服或灌肠,可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法,常用的有腹膜透析和血液透析。